Требования, предъявляемые к снотворным средствам

Должны: Не должны:
- восстанавливать физиологический сон; - оказывать резвый эффект в малой дозе и вызывать довольно длительный сон (не иметь преимуществ при увеличении дозы); - снижать число ночных пробуждений; - увеличивать эффективность сна и мало оказывать влияние на структуру сна; - не усугублять состояние нездоровых после прекращения приема. - подавлять актуально принципиальные центры; - не Требования, предъявляемые к снотворным средствам оказывать влияние на быстроту реакции; - вызывать нарушения памяти; - вызывать эффект «последействия»; - вызывать привыкание и зависимость; - нарушать нормальную цикличность фаз сна; - вызывать синдром «отмены».

Воздействие снотворных средств на фазовую структуру сна

Группа препаратов Латентный период сна Общая продолжи-тельность сна Неспешный сон Резвый сон Частота и полнота пробуждений во время сна
Барбитураты Требования, предъявляемые к снотворным средствам Бензодиазепины Золпидем Зопиклон Производные алифатического ряда ¯¯¯ ¯¯¯ ¯¯¯ ¯¯¯ ¯ ­­­ ­­­ ­­­ ­­­ ­ ¯ I и IV ст. ­ II, III, ст. ¯ I,III,IVст. ­ II ст. ­ II,III,IVст ­ III, IV ст. ¯ I и IV ст. ­ II и III ст. ¯ Требования, предъявляемые к снотворным средствам;¯¯ ¯¯ ¯¯ ¯ ¯¯ ¯ ¯¯ ¯¯ ¯

Сравнительная черта снотворных препаратов

Продукт Время приема перед сном (мин) Продолжительность деяния (час) Сила деяния Снотворная доза (мг)
Мидозалам Нитразепам Флунитрозепам Флуразепам Золпидем Зопиклон Фенобарбитал Хлоралгидрат 30-40 Конкретно перед сном 20-30 20-30 40-60-90 15-30 4-6 4-6 4-6 8-10 4-6 4-6 6-8 6-8 +++ +++ +++ +++ +++ +++ ++++ ++ 7,5-15 2,5-10 1-6 15-30 10-20 7,5 100-200 500-1500

Выбор снотворных препаратов при разных вариантах бессонницы

Ранешняя Требования, предъявляемые к снотворным средствам бессонница (пресомническая) Средняя бессонница (интрасомническая) Поздняя бессонница (постсомническая)
- Бензодиазепины недлинного деяния (мидазолам); - Имидазопиридины и циклопирролоны (имован, ивадал); - Антигистаминные (димедрол и др.); - Барбитураты недлинного деяния (циклобарбитал в составе реладорма). - Бензодиазепины (нитразепам); - Имидазопиридины (золпидем, зопиклон); - Имидазопиридины и (золпидем); - Бензодиазепины (долгого деяния на ночь либо недлинного деяния в момент ночного пробуждения) в купе Требования, предъявляемые к снотворным средствам с седативными авнтидепрессантами и нейролептиками; - При неэффективности других средств - фенобарбитал.

Хим группа Наруше-ние струк-туры сна Развитие лекарст-венной зависи-мости Эффект после-действия Индукция фермен-тов печени Опасное подавление ЦНС Синдром «отмены»
Барбитураты (фенобарбитал) Бензодиазепины: - недлинного деяния (мидазолам); - долгого деяния (нитразепам) Имидазопиридины (золпидем) Циклопирролоны (зопиклон) Альдегиды (хлоралгидрат Требования, предъявляемые к снотворным средствам) Антигистаминные (димедрол) +++ + + - +/- - +/- +++ ++ + +/- +/- + + +++ - ++ +/- +/- +/- + +++ - - - - + - +++ +/- +/- - - ++ +/- +++ ++ + +/- +/- + +

Выраженность побочных эффектов снотворных средств

Острое отравление при случайной либо преднамеренной передозировке

Хим группа Помощь
Барбитураты Высокотоксичны. Сильное ↓ ЦНС – сон → наркоз → кома. · Ускорение выведения продукта из организма и поддержание актуально принципиальных функций. · Если продукт вполне не всосался из желудочно-кишечного тракта – промывание желудка, адсорбирующие средства (активированный уголь), солевые Требования, предъявляемые к снотворным средствам слабительные (сернокислая магнезия). · Для ускорения выведения барбитуратов из организма – форсированный диурез (смеси электролитов внутривенно и осмотические либо петлевые диуретики). Выведению барбитуратов также содействует подщелачивание мочи (натрия гидрокарбонат). · При коме – гемосорбция, перитонеальный диализ, гемодиализ. · Специфично антидотов нет. Аналептики (бемегрид) – только при легких формах отравления. · Симптоматическая терапия - при гипотензии, коллапсе – кровезаменители (реополиглюкин Требования, предъявляемые к снотворным средствам, гемодез), вазопрессоры (мезатон).
Бензодиазепины Наименее токсичны. • Общие принципы терапии те же. • Обеспечение дыхания и гемодинамики: ИВЛ, оксигенотерапия, вазопрессоры. • Промывание желудка и энтеросорбция: сорбенты, слабительные. • Детоксикация: плазмозаменители, форсированный диурез (гемодиализ не показан). • Предназначение антидота: флумазенил (антагонист бензодиазепиновых рецепторов). • Симптоматическая терапия и борьба с отягощениями (поддержание вентиляции и гемодинамики).

Аналептики

Определение Требования, предъявляемые к снотворным средствам фармакологической группы Область внедрения
В терапевтических дозах стимулируют вегетативные функции актуально принципиальных центров (analepticos – восстанавливающий, укрепляющий, греч.) – дыхательного и сосудодвигательного. Неотложная помощь, Терапия. Для “оживляющего” деяния при передозировке субстанциями, угнетающими ЦНС.

Систематизация

Рефлекторного деяния Прямого и рефлекторного деяния Прямого деяния
  • Лобелин Δ
  • Цитизин Δ (цититон)
  • Аммиак +
  • Никетамид (кордиамин)
  • Камфора
  • Сульфокамфокаин
  • Бемегрид□
  • Кофеин *
Механизмы Требования, предъявляемые к снотворным средствам деяния
Возбуждают дыхательный центр (ДЦ) и сосудодвигательный центр (СДЦ): Δ через N-ХР каротидного синуса; + через чувствительные сенсоры носоглотки. Стимулируют ДЦ и СДЦ через хеморецепторы каротидного синуса и прямо: заблокируют ионофоры Сl- ГАМК-рецепторного комплекса → ↑ ток Na+ и Са++ в нейроны → ↑ деполяризация мембран. □ Перекрывает хлорный ионофор ГАМК-рецепторного комплекса Требования, предъявляемые к снотворным средствам → ↑ ток Na+ и Са++ в нейроны → ↑ деполяризация мембран. * Антагонист аденозина.
Упрощают межнейронную передачу, суммацию и иррадиацию возбуждения в синапсах ДЦ и СДЦ. ↑ Чувствительность ДЦ к СО2 и рефлекторной импульсации с хеморецепторов каротидного синуса, болевых окончаний, легких, сосудов → ↑ общий приток сенсорной афферентации → ↑ возбудимость инспираторных нейронов → стимуляция дыхания. ↓ Латентный период рефлекторного ответа на Требования, предъявляемые к снотворным средствам стимул (↓ время прохождения импульса по афферентам, время синаптической задержки и время проведения по эфферентным нервным волокнам). ↑ Реакция ДЦ (амплитуда ответа) на импульсы из высших отделов ЦНС за счет роста количества нейрональных частей, вовлекаемых в ответ. ↑ Активность вставочных нейронов (интернейронов) и время реверберации по ним возбуждения. Иррадиация возбуждения Требования, предъявляемые к снотворным средствам на СДЦ. Стимуляция ЦНС проявляется в основном на фоне ее подавления.


Точки приложения деяния аналептиков


trebovaniya-pravil-registra-k-elektroprivodam-gruzopodemnih-mehanizmov.html
trebovaniya-predyavlyaemie-k-ats-na-zhdt.html
trebovaniya-predyavlyaemie-k-doverennosti.html